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Os riscos da obesidade no desenvolvimento do câncer

6 de setembro de 2018

Obesidade já é considerada a segunda causa mais evitável de câncer pela American Society of Cancer Oncology (ASCO).

O conceito em evolução de que a gordura dietética desempenha um papel importante na etiologia do câncer humano surgiu há mais de 50 anos. Ernst Wynder, MD, cujo trabalho epidemiológico seminal levou à identificação do tabagismo como causa contributiva do câncer de pulmão, apresentou um documento em 1967 mostrando uma correlação decidida em todo o mundo entre altas taxas de câncer de cólon e o alto consumo de gorduras animais.

No entanto, numerosos estudos contestaram a correlação entre uma dieta rica em gordura e câncer. Por exemplo, um artigo de 1981 do Cancer Research do epidemiologista americano James Enstrom concluiu que “as evidências epidemiológicas em relação à gordura na dieta e cânceres, como cólon e mama, são contraditórias e não chegam nem perto de satisfazer os critérios de causalidade”.

Após décadas de pesquisas exaustivas, a correlação entre gordura e câncer foi cientificamente estabelecida. Uma revisão de 2016 de um grupo de trabalho formado pela Agência Internacional para Pesquisa sobre o Câncer relacionou sobrepeso ou obesidade com um risco maior de 16 tipos diferentes de câncer. E de acordo com os Centros para Controle e Prevenção de Doenças, os cânceres relacionados ao sobrepeso e à obesidade são responsáveis ​​por cerca de 40% de todos os cânceres.

Mecanismo não totalmente compreendido

Embora o papel dos lipídios no desenvolvimento e progressão de tumores não seja totalmente compreendido, novas pesquisas promissoras estão acelerando rapidamente o conhecimento nessa importante linha de investigação científica, o que poderia se traduzir em avanços clínicos. Um estudo publicado no final de 2017 em Pesquisa de Prevenção do Câncer examinou como a gordura afeta a carcinogênese. Um dos autores deste estudo, Cornelia M. Ulrich, PhD, Diretora do Comprehensive Cancer Center, Huntsman Cancer Institute, Universidade de Utah, Salt Lake City, disse ao The ASCO Post que ela e seus associados conduziram uma revisão da literatura do PubMed / Medline, cobrindo publicações de janeiro de 1946 a março de 2017, em estudos que exploraram o crosstalk entre tecidos adiposos e carcinomas.

“Havia cerca de 20 publicações primárias de pesquisa que abordavam principalmente este tópico em estudos sobre câncer de mama e câncer de próstata, mas muito pouco em outros tumores”, observou Ulrich.

Cruzamento do Tumor

Segundo o Dr. Ulrich, a carcinogênese pode depender de “crosstalk”, ou as várias maneiras pelas quais as células reagem quando o mesmo sinal é compartilhado por mais de uma via de sinalização em dois tipos diferentes de células. “Acreditamos que os adipócitos são parte de um tecido específico. Por exemplo, os seios têm muito tecido adiposo, e o omento ao redor do cólon na cavidade abdominal também é denso com tecido adiposo. No entanto, nossa pesquisa indica que o tecido adiposo não é apenas um órgão de armazenamento de lipídios, mas também um órgão endócrino ativo que secreta adipocinas e outras substâncias inflamatórias que podem potencialmente afetar o crescimento do tumor ”, compartilhou.

Ela continuou: “Nós também acreditamos que quando os adipócitos se tornam parte do microambiente do tumor, os próprios tumores regulam os fatores que solicitam substâncias dos tecidos adiposos, o que também acelera a carcinogênese”.

A Dra. Ulrich foi membro da Agência Internacional de Pesquisa sobre o Câncer que examinou a ligação entre adiposidade e câncer, e ela disse que o número de cânceres associados à adiposidade agora é de 16, incluindo alguns tumores cerebrais. A Agência Internacional para Pesquisa em Câncer lançará em breve um relatório formal sobre suas descobertas.

“É importante notar que há uma infinidade de mecanismos que afetam as marcas do câncer, e há grandes diferenças no tecido adiposo que podem ser mais pró-inflamatórias ou menos. A inflamação depende do tipo de tecido adiposo e onde está localizado. Por exemplo, descobrimos que o tecido adiposo visceral é geralmente mais pró-inflamatório ”.

Junto com a inflamação, Dr. Ulrich ressaltou que há uma infinidade de maneiras que a obesidade pode afetar a carcinogênese. “A obesidade resulta na desregulação da sinalização de insulina / IGF1, aumenta os níveis de estrogênio, pode afetar adversamente o sistema imunológico, pode resultar em uma diminuição da capacidade de reparar o DNA e também pode afetar o microbioma de uma pessoa. Todos esses fatores podem influenciar a suscetibilidade ou progressão do câncer ”, explicou ela. “Há também múltiplos fatores causais com a obesidade que fizeram dela o segundo fator de risco para o câncer após o tabagismo.”

“Muito diferente no interior”

O tecido adiposo é encontrado principalmente sob a pele, mas também em depósitos entre os músculos, nos intestinos e em suas dobras de membrana, ao redor do coração e em outros lugares. “Estamos começando a entender os papéis específicos do tecido adiposo na carcinogênese em áreas ao redor do corpo”, explicou o Dr. Ulrich. O tema inovador do crosstalk foi destacado em um simpósio na Reunião Anual da Associação Americana para Pesquisa do Câncer (AACR) de 2017. “O trabalho é extremamente importante, mas estamos apenas arranhando a superfície”, acrescentou.

Dr. Ulrich enfatizou que você não pode dizer pela observação quanto tecido adiposo uma pessoa tem visceralmente ou subcutaneamente. “As pessoas podem estar igualmente acima do peso, mas podem parecer muito diferentes por dentro. Como a gordura existe tanto sob a pele quanto no interior do corpo, até pessoas magras podem ter excesso de gordura ao redor dos órgãos internos. Dietas saudáveis ​​e exercícios que incluem treinamento de força para construir massa muscular magra podem ajudar a combater o desenvolvimento do excesso de gordura. Para estabelecer linhas de base do tecido adiposo em diferentes indivíduos, precisamos de técnicas de imagem e ferramentas de biofeedback aprimoradas ”, propôs.

Problema Multifatorial

Embora o câncer de pulmão relacionado ao fumo ainda seja o assassino do câncer número um, a obesidade é agora considerada a segunda causa mais evitável de câncer, sem mencionar uma série de outras morbidades relacionadas à obesidade. Dado esse prognóstico sombrio, parece que uma guerra nacional contra a obesidade, inspirada na bem sucedida iniciativa de saúde pública sobre a cessação do tabagismo, deveria ser promulgada. No entanto, de acordo com a especialista internacional em obesidade Donna Ryan, MD, professora Emerita no Pennington Biomedical Research Center, em Baton Rouge, Louisiana, embora o tabagismo seja um cancerígeno de fácil identificação, os fatores por trás da epidemia da obesidade são multifatoriais e desafiadores. para identificar.

Falando com o The ASCO Post, o Dr. Ryan disse: “A obesidade é uma epidemia mundial, mas os Estados Unidos claramente lideraram o caminho. A Pesquisa Nacional de Exame de Saúde e Nutrição, realizada no final da década de 1980, com resultados divulgados na década de 1990, encontrou um aumento dramático na prevalência da obesidade. Antes desse período, o nível de obesidade permaneceu estático por cerca de um século, em menos de 20%. Além disso, não é que tenha havido um ganho de 5 ou 10 libras na população que mudou a prevalência da obesidade, é que houve uma distorção da distribuição da população. Isto significa que se você olhar para a distribuição do índice de massa corporal, a curva em forma de sino foi inclinada para cima no lado direito, indicando um aumento na obesidade severa na população. Isso significa que há uma parcela da população com maior risco de obesidade ”.

Perguntado sobre o que sabemos sobre a causa da obesidade, o Dr. Ryan respondeu: “A sabedoria convencional é que certas pessoas têm uma suscetibilidade genética que é expressa vivendo em um ambiente obesogênico. E ao longo das últimas décadas, ocorreram mudanças dramáticas no suprimento de alimentos, com a pronta disponibilidade de alimentos altamente palatáveis, densos em energia. Ao mesmo tempo, vimos uma redução na necessidade de atividade física. Pesquisas indicam que apenas 20% dos empregos atuais exigem esforço físico moderado, em comparação com 50% dos empregos nos anos 60. Em suma, cerca de 80% dos americanos não se exercitam o suficiente. ”

O Dr. Ryan também destacou o mau sono, o estresse, taxas mais baixas de amamentação e medicamentos como os antidepressivos como possíveis razões para o ganho de peso. Curiosamente, o aumento do uso de antidepressivos parece correlacionar-se com o aumento da obesidade. Nos anos 80, 1 em cada 50 americanos usavam esses medicamentos, enquanto a estimativa atual é de 1 em 9,7.

Epigenética

Segundo o Dr. Ryan, a epigenética desempenha um papel no risco de obesidade. “Acreditamos que a vida pré-natal e a infância são muito importantes na programação do desenvolvimento da obesidade e de outras doenças crônicas na vida adulta. Privação nutricional durante a gravidez, e no outro extremo do espectro de ganho de peso excessivo durante a gravidez, são fatores de risco para conduzir uma relação em forma de U para o risco de obesidade na vida adulta. Torna-se um problema transgeracional; se você tem mais obesidade em segmentos da população, isso direciona a programação nutricional para seus filhos ”, revelou.

O Dr. Ryan observou que o combate à obesidade é um desafio muito mais complexo do que programas de cessação do tabagismo, por exemplo. “Não podemos evitar a saída desta crise de saúde com campanhas de conscientização pública sobre os perigos da saúde associados à obesidade. É muito mais complicado do que uma fórmula de “calorias, calorias”. A obesidade é uma doença psicológica e fisiológica. Uma vez que os indivíduos desenvolvem a obesidade, a perda de peso é resistida e a recuperação do peso após a perda é promovida por adaptações fisiológicas e biológicas que imitam a resposta à inanição. Acho que precisamos reconhecer a obesidade como uma doença crônica complexa. Mudanças ambientais e programas de tratamento são importantes ”.

Mais especialistas são necessários

“Precisamos de mais especialistas em obesidade”, encorajou o dr. Ryan. “Por exemplo, o Conselho Americano de Medicina da Obesidade certifica médicos no tratamento da obesidade. Eles certificaram cerca de 2.700 membros, e esses médicos estão bem informados sobre o manejo da obesidade. Às vezes é preciso tomar remédios, e talvez tenhamos que superar o estigma da pílula dietética. A cirurgia bariátrica também pode ser necessária. E os pagadores precisam cobrir o controle de peso médico e cirúrgico. Muitos planos ainda excluem o tratamento de gerenciamento da obesidade, e isso é inaceitável. O país está enfrentando uma enorme crise de saúde pública e precisamos abordar honestamente as causas e os tratamentos para a obesidade ”.

Fonte: The ASCO Post

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